Migren tedavisinde yeni bir çözüm mü?

Migrenin dünya çapında yaygınlığına rağmen, bu nörolojik rahatsızlığa yönelik etkili ve kişiye özel ilaçlar hastaları eksik bırakmıştır. Ancak, doğrudan beynin migren tedavisinde rol oynadığı düşünülen bölgelerinde çalışan yeni bir migren enjeksiyonu, migren hastalarının beklediği cevap olabilir mi? İşte migren hakkında bilinmesi gereken 7 şey ve en son tedavi gelişmeleriyle ilgili bazı güncellemeler.

1. Kimler migren olur?

Migrenin tahmini yaygınlığı erkeklerde %6-8, kadınlarda ise %15-25 civarındadır ve insanların ömür boyu migren olma ihtimali sırasıyla %43 ve %18'dir. Migrenin bu şaşırtıcı derecede yüksek görülme sıklığı, bu hastalığı Dünya Sağlık Örgütü tarafından en yüksek engellilik grubunayerleştiren şeydir.

Migren semptomlarını yaşam kalitesi üzerinde özellikle etkili kılan şey, migrenin 'zirve' yaptığı ve iş, aile ve sosyal yaşamın sona erdiği orta yaşlarda daha sık ortaya çıktığı gerçeğidir - sadece migreni olan kişi için değil, sevdikleri için de. Bu, her iki haftada bir iki güne kadar karanlık ve sessiz bir odada yatakta kalmak anlamına gelebilir.

2. Migren şu anda nasıl tedavi ediliyor?

Migren tedavisi genel olarak iki yönteme ayrılır: migrenin semptomatik tedavisi ('akut' tedavi olarak da bilinir) ve önleyici tedavi ('profilaksi' olarak da bilinir).

3. Migrenin semptomatik tedavisi

Semptomatik tedavi, migrenin başlangıcından sonra ve başlangıcı sırasında ortaya çıkan semptomları hafifletmeyi amaçlar. Mevcut tedaviler aspirin, ibuprofen, asetaminofen, triptanlar, ergotlar ve opioid ilaçlar gibi ağrı kesicilere odaklanmaktadır.

Eksiklik, ağrı kesicilerin uzun süreler boyunca alınmaması gerektiğidir, bu da kronik migren için uzun vadeli bir rahatlama olarak güvenilemeyeceği anlamına gelir. Ağrı kesicilerin uzun süreli veya aşırı kullanımı ülserlere, gastrointestinal sorunlara ve alışkanlık oluşumuna yol açabilir - ve bunlar baş dönmesi ve mide bulantısı gibi anlık yan etkilerin dışındadır. Bu ilaçları alan kişiler, ilacı ne kadar uzun süre kullanırlarsa o kadar yüksek dozlara ihtiyaç duyma eğilimindedirler.

Uzun süreli ağrı kesici kullanımının muhtemelen en sinir bozucu yan etkisi, ilaç yoksunluğu baş ağrılarının gelişmesidir - halihazırda kronik migren sorunuyla uğraşıyorsanız tabii ki yararlı değildir.

4. Migrenin önleyici tedavisi

Migrenin profilaktik tedavisi geleneksel olarak propranolol ve verapamil gibi kardiyovasküler ilaçları, amitriptilin gibi antidepresanları, volproat ve topiramat gibi nöbet önleyici ilaçları, naproksen gibi non-steroid anti-enflamatuar ilaçları ve onabotulinum toksin A'yı (botoks) içermektedir.

Bazı önleyici tedaviler de yan etkilere neden olur. Bunlar arasında uyku hali, ağız kuruluğu, kabızlık, mide bulantısı, kilo kaybı ve konsantrasyon sorunları sayılabilir. Migreni önlemek için ödenmesi gereken yüksek bir bedel.

Yukarıda özetlenen nedenlerden dolayı, migrenden muzdarip insanlar için mevcut önleyici ve semptomatik tedavi biçimlerinin yan etkilerine katlanmak sinir bozucu olabilir. İnsanlar genellikle bu tedavileri bırakmakta, bu da onlara giderek daha az seçenek bırakabilmektedir - daha iyi bir önleyici migren tedavisi için daha fazla neden.

5. Peki migren tedavisinde yeni olan nedir?

Araştırma ve geliştirme, son yıllarda odağını migrenin hedefe yönelik tedavisine, özellikle de kalsitonin geniyle ilişkili peptidin (CGRP) migrendeki rolüne kaydırmıştır. CGRP'nin migrendeki rolü hakkında pek çok şey bilinmemektedir, ancak bir teori, CGRP'nin migren sırasında duyusal aktiviteyi artırarak bireyleri ışığa, kokuya, ağrıya ve sese karşı anormal derecede hassas hale getirdiğidir. Ayrıca CGRP'nin kan damarlarının genişlemesine (vazodilatasyon) neden olduğu ve bunun da migren sırasında hissedilen ağrıya katkıda bulunabileceği düşünülmektedir.

CGRP'nin migrende oynadığı rol üzerine birçok çalışma yapılmıştır ve bu çalışmalar bazı kişilerde migren atakları sırasında CGRP seviyelerinin yükseldiğini göstermektedir (ancak bu durum herkes için geçerli değildir). Bu durum CGRP reseptör antagonistlerinin geliştirilmesine yol açmıştır: reseptörlerini bloke ederek CGRP alımını önlem eyi amaçlayan ilaçlar.

Bugüne kadar çok sayıda CGRP antagonisti üzerinde çalışılmıştır. Bazıları toksisite endişeleri ve ilacın uygulanmasındaki zorluklar nedeniyle durdurulmuştur; diğer çalışmalardan elde edilen sonuçlar ise henüz kesin değildir.

Ancak son zamanlarda, monoklonal antikorlar (mAb) adı verilen yeni hedefe yönelik migren tedavilerinin kullanımına ilişkin çok sayıda araştırma ve kanıt bulunmaktadır. Şu anda üzerinde çalışılan monoklonal antikorlar arasında galcanezumab, eptinezumab ve fremanezumab bulunmaktadır, ancak bunların hiçbiri henüz onaylanmamıştır.

6. Migren için FDA onaylı ilk hedefe yönelik tedavi 

Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onay alan ilk CGRP reseptör antagonisti erenumab 'dır (ticari adı Aimovig). Bu ilaç, hasta tarafından yapılacak bir enjeksiyon şeklinde sağlanır.

erenumab ile ilgili çalışmalar, migren hastalarının yaşadığı baş ağrılarının toplam sayısında azalma olduğunu ve migren ortaya çıktığında daha az şiddetli olduğunu göstermiştir. Yan etkiler enjeksiyon noktasında reaksiyonlar ve kabızlıktır (bunlar hastaların %3'ünde bildirilmiştir). erenumab Aimovig)7 hakkında ayrıntılı bilgi için tam reçete bilgilerini kontrol edebilirsiniz.

7. Bu hedefe yönelik tedavi sizin için mevcut mu?

Erenumab Aimovig) şu anda sadece FDA tarafından onaylanmıştır, bu nedenle ABD dışındaki bireyler için henüz mevcut olmayabilir. Ancak çoğu ülke, migrenin de dahil olduğu yaşamı tehdit eden durumlar için bazı ilaçların 'hasta bazında' ithal edilmesine izin vermektedir.

Kronik migrenden muzdaripseniz, bu ilaca (veya ülkenizde bulunmayan başka herhangi bir ilaca) erişmenize yardımcı olabiliriz. Ekibimiz, doktorlar ve hastalar tarafından yüksek puan alan bir hizmetle, dünya çapında henüz onaylanmamış ilaçların günlük teslimatlarını organize etmektedir. Daha fazla yardım için lütfen bizimle iletişime geçin.

İleriye doğru bir yol

erenumab 'ın onaylanması ve diğer hedefe yönelik migren ilaçlarının araştırılması, migren için daha tolere edilebilir uzun vadeli önleme seçeneklerinin geliştirilmesinde ileriye doğru bir adım teşkil etmektedir. Araştırma ve geliştirme çalışmaları hızla devam ettiğinden, yeni gelişmeleri sürekli olarak takip ediyoruz ve yeni ilaçlar hakkında sizi bilgilendireceğiz.


Referanslar

1. Russo, A. F. (2015). Kalsitonin Genine Bağlı Peptid (CGRP): Migren için Yeni Bir Hedef. Annual Review of Pharmacology and Toxicology, 55, 533-552. http://doi.org/10.1146/annurev-pharmtox-010814-124701
2. D'Amico D, Tepper SJ. Migren profilaksisi: genel ilkeler ve hasta kabulü. Nöropsikiyatrik Hastalık ve Tedavi. 2008;4(6):1155-1167. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2646645/
3. Mayo Klinik. Migren. (Alıntı 11/07/2018) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-headache/diagnosis-treatment/drc-20360207
4. Dokunmatik Nöroloji. Migrenin önlenmesi ve tedavisindeki son gelişmeler. (Alıntı 10/07/2018) http://www.touchneurology.com/content/recent-developments-prevention-and-treatment-migraine
5. Tso AR, Goadsby PJ. Anti-CGRP Monoklonal Antikorlar: Migren Önlemede Yeni Dönem mi? Nörolojide Güncel Tedavi Seçenekleri. 2017;19(8):27. doi:10.1007/s11940-017-0463-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5486583/
6. Drugs.com. Aimovig Onay Geçmişi. 18/05/2018 tarihinde gözden geçirilmiştir. (Alıntı 11/07/2018)aimovig
7. Ürün Özelliklerinin Özeti [FDA]: Aimovig erenumab) [PDF], Amgen, Mayıs 2018.